Por favor, rellenar una ficha por congresista.

Ancera - C/ Príncipe de Vergara, 74 - 2º 28006 Madrid
Tel.: 91 564 23 86 | Email: ancera@ancera.org
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Grupo asociado a la que pertenece*: Escriba el grupo
Incluye: asistencia a la sesión de trabajo, documentación, cafés, networking, almuerzo de trabajo y cena de clausura.
Hotel y viaje NO ESTAN INCLUIDOS en esta cuota.
Cuota congresista asociado 130€
Cuota congresista no asociado 390€
Indicar SI o NO: Indique Si o NO
COMIDA 01 OCTUBRE*: CENA 01 OCTUBRE*:

*Si usted es vegetariano o celiaco por favor indíquenos: Vegetariano: Celiaco: DOMICILIACIÓN BANCARIA especificando XXVIII Congreso ANCERA:
BANCO SUCURSAL DG NUMERO DE CUENTA
TRANSFERENCIA BANCARIA a Ancera especificando Pago cuota
asistencia XXVIII Congreso:

BANESTO ES59 0030 / 1031 / 53 / 0000828271
Rogamos envien por email (ancera@ancera.org)
la copia de la transferencia.

* POR FAVOR NO DEJEN SIN RELLENAR
LOS CAMPOS CON ASTERISCO.